医疗保健县级公立医院价格改革点评

医疗保健：县级公立医院价格改革点评 类别： 机构： 研究员：

[摘要]

近日，发改委、卫生部、人保部联合发出《关于推进县级这点和前国奥主帅布拉泽维奇很相似公立医院医药价格改革工作的通知》（以下简称《通知》），并召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议，部署改革相关工作。本次县级公立医院价格改革的主要内容包括以下5个方面：第一、取消试点医院药品加成政策；第二、合理调整医疗服务价格；第三、积极推进医疗服务定价方式改革；第四、加强医药价格监管；第五、强化医药费用控制。

医药价格改革工作是县级公立医院价格改革的重要组成部分，在预期之中。

《通知》中所列明的五项重要任务是对2011年6月发布的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（以下简称《意见》）的继承和细化。《意见》发布时提出，“在全国选择 00个左右县(市)作为那么大岁数不可能坐公交。我都想打一黑车了改革试点”，“力争201 年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础”。从县级医院改革的实际执行进度方面，目前已有600余家县级医院已进入或即将进入县级公立医院改革程序，数量上相当于全国6,97 家县级医院总数的10%，其改革范围拓展的进度大大超过此前《意见》提出的进度预案。同时，原计划2016年推行的城市公立医院改革已经在北京、深圳等主要城市试点得如火如荼，城市公立医院改革的进度也有明显前移趋势。我们认为，公立医院改革的整体进度快于预期，相应的阶段性目标的实现可能小幅提前。

现阶段，县级公立医院改革已成为中国医疗卫生体制改革的中心与焦点。我们认为，在医改的上层设计方面，高层或寄希望于从矛盾相对简单的县级医院着手，以“保基本、强基层、建机制”为中心思路，借助消除“以药补医”这一手段大力推进公立医院补偿机制改革，并落实医院自主经营管理权。而在目前阶段，无论县级医院改革还是城市公立医院改革试点，改革的重点方向均是医院的补偿机制。

我们认为，目前以“取消以药补医”为阶段性重点的县级医院改革将面临以下困难：

1.我们注意到，本次《通知》尽管进一步明确了“取消药品加成政策，将试点县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”的既定医院补偿机制改革政策思路，但并未提及具体的补偿制度，也缺乏相应的配套细则。

我们认为，这一点仍需要依靠地方试点探索，这或将弱化政策的执行力。

2.与城市大型公立医院不同，目前阶段的县级公立医院的医疗资源与医疗服务能力仍然有限，难以建立起差异化、多元化的医事服务供应体系。同时，考虑到其服务人群的消费能力以及医保保障水平的相对有限，尽管其上调医疗服务价格的程序可能相对简单，但医疗服务价格可能上调的空间实则有限。